第(1/3)页 曾异的话把周成拉回到了现实之中，便闭口不言了。 能力能决定你做多少事情，但其实身份才是决定你做什么事的根本。 自己来手术室，是受杨弋风的邀请，做血管切开取栓术，也就是保肢。本该在这事完成后就要离开的，这是本分，也是请求帮忙的业务范围。 只是自己一厢情愿地多留了一会儿，如今能够多做肌腱缝合和神经缝合，但这部分，乃是陈庭业的谦让，说得再直白点，那就是赏赐。 周成如今只是住院医师，能得到蔡东凡的重视，那是在蔡东凡那里不一般，可以调皮地额外多揽些事情做。 但实则在严骇涵等人的视野里，周成不过都是外人而已，在他们身边，若还是调皮，那不叫跳脱，那叫多事。 周成自己能做断肢再植，而且做得极好，这没错。 可现在周成不仅仅只是代表周成自己，他在严骇涵，曾异他们面前，代表着蔡东凡。 如今面前是湘南大学附属医院的陈庭业教授，省内手外科的顶尖教授，那么周成除了代表他自己之外，还顺带着是挂上了曾异、李长宏他们的下级医生的名号。 这才是周成现在的身份。 一个成年人的自知之明与成熟，很多程度上，是看他做事是否莽撞，而做事莽撞，除了急性子打人和伤人外，更多的则是看他自己做的事情，与自己的身份是否对应。 而不是表面上的成熟稳重，可假装的面相。 因此，周成深知，自己所说的话，其实一定程度上代表着曾异他们。 至少陈庭业是这么认为的，假如他把自己的实力认定，最后落在了曾异他们头上，那必然会发生一些误会，就好比之前的丁长乐教授误会蔡东凡那样。 后来蔡东凡与他详细地解释过，他与丁长乐的误会，以及以前丁长乐对他周成产生的误会。 同样的误会和事情，周成不会连续犯两次。 而看到周成闭口不再说话，杨弋风瞬间叹了一口气，好似看小说看到了精彩处，作者竟然断了章，不上不下，格外难受。 明明很想知道下文，结果转日发现作者太监了！ 当然，周成是自由人，他有选择要说和不说的权力。 杨弋风也不是曾异，曾异是骨科大主任，可以一句话让周成闭嘴，但杨弋风不可能一句话就让周成再次开口。 陈庭业也是如此。 顶着湘南大学教授还有手外科副主委的头衔，在面对很多主任的时候，都极为好用，他们都会客客气气，但是这个身份只在面对主任级别的人好用，更下一级。 则是不那么好用了，陈庭业也不能强求周成把剩下的东西说完，只是觉得颇为遗憾。 明明刚刚即将发生一场颇为激烈的学术碰撞与火花的，就这么断掉，着实可惜。 不过以后的日子还长，若是周成和杨弋风有兴趣，可以再次组局。 不急于这一时。 杨弋风的问题很精彩。 古来有句话，难的是提出问题，而不是解决问题的答案。能够提出精妙的问题，代表着杨弋风本身具有深厚的功底。 只是，好的问题抛出来之后，周成只来得及回答一半，而且这个答案还被曾异给打岔了。 两人便继续往周成那边看去，发现周成只是继续默默地缝合着神经束膜！ 陈庭业也就不偷懒了，也是继续开始了自己的本职工作。 周成会的操作，他也是会的，甚至他觉得，自己还可以做得更加精巧一些，所以也就没太多心思去聚焦于周成的操作本身。 他现在这个境界，更重要的是思维的碰撞，认知的提升。单纯的技巧，可以说是趋近于微末了，用处不大。 杨弋风观看着周成和陈庭业的缝合一阵，也失去了再看下去的兴趣，于是回过头，心里满满地盘算着，周成为什么会说出来术后五天可以开始功能锻炼这话。 要知道，现代医学是讲道理的，你如果只是那么顺口一说，那证明你还没搞明白，只是学到了皮毛，照猫画虎，保证不错而已。 隐藏在深层之下的内部逻辑，其实才是最吸引人的。 冰山一角，人们所看到的是那灿烂的角，可杨弋风对探索和认知冰山本身，更感兴趣，至于那个角，不过也就是饱饱眼福而已。 王耀翔全程吃瓜，左右环顾周成和陈庭业都在进行着神经缝合，转头去帮陈庭业的忙，然后把本来是陈庭业的助手给换来了周成这边。 很明显啊，他更愿意观摩陈庭业的神经缝合术，不断地揣摩他手术过程中的细节。 …… 另外一边，曾异看到自己说完话后，杨弋风转身往回走，而陈庭业则立刻闭嘴，连后面的客套话读没讲了。 曾异内心准备好的，陈庭业的问题就是，不过就是大家随意交流交流，曾主任你不必如何如何的。 他准备好了答案，可陈庭业教授没问出来，那到底是不是生气了？ 曾异的心里闪烁不定。 医学这个领域，其实教授也好，专家也好，之间不存在什么上下级关系，之所以希望和上级医院搞好关系，一层意思是为了方便周转病人，或者遇到了医疗纠纷的时候，可以找到来解决问题的教授！ 二层意思就是，与上级医院的教授们关系打好了，去进修的时候，一个招呼对方就可以帮你安排妥当。 第三层意思便是，上级医院有支援下乡的要求时，可以第一时间想到你，过来教学一段时间手术。 不过，曾异内心稍微回味了一下自己的决定，还是没错。 若是真被陈庭业误会了，自己等人都像周成所说的那么搞，信以为真了，那才是更大的麻烦，还不如就从源头掐断！ 如此掐断，自然也是明了自己和周成之间的关系，咱们各玩各的。 曾异这么决定，其实也是没更好的办法的事情，周成又不主动跟他玩，那他即便是捧了周成，最后伤害的不就是自己么？ …… 神经的缝合，精要处就是神经外膜和神经束膜的缝合。 缝合之后，需要包裹，放入到提前准备好的血管床中，恢复神经本来的解剖位置。而如果有短缩的话，则需要另行处理，这个病人的神经没有被剪切太多，因此不用额外进行特殊处理。 如此一来，断肢再植的四大件，完成了三件。 四大件，骨，血管、神经、肌腱。就只剩下骨的固定，没有彻底了。 还有的皮肤缝合，与这个病人是不合适的。 因为存在了太多的皮缺损，后续的皮瓣移植，逃脱不掉。 当然，若是不讲究的话，现在直接把肌腱做此处理，手术后手指只要能动，就算完成手术了。这是下台，可以对病人和家属交待了。 外固定支架的固定，让王耀翔来玩，再加上后面的vac外敷固定，找个住院医师都玩得转。 但是，陈庭业显然不是为了下台而手术的人。 他完成神经缝合时，周成已经坐在凳子上等了他几分钟，闭目休憩着。看起来有点神神叨叨，但实则周成是真的在闭目养神。 陈庭业便问：“小周，你还有力气进行后面的肌肉止点重建吗？要不要下台休息一下？” 肌肉缝合、肌腱重建，只代表了连续性的存在。 学过杠杆定理的就知道，支点不同，省力的程度不同，运动的弧度就不一样。 而如果涉及到多个止点和走形的话，支点不一样，运动的轨迹便大有不同！ 因此，肌肉起止点的重建，在断肢再植，特别是存在着混损伤的断肢再植中，特别重要。 不存在毁损伤，肌肉没有起止点的损伤，只是连续性断了，那缝起来就好了。但带着毁损伤的话，断肢再植才算是难度得到了指数化的提升！ 周成之前提起过这个，所以陈庭业就知道，周成是真的深入了解过断肢再植的人，与懂行的人，交流起来，会觉得舒心。 就好比，人家点外卖，爱往蛋挞里点特辣，那是人家的自由。你偷了别人外卖，自己的嘴巴吃出了问题，那是你偷窃的后果。 道理是如此，但是遇到了不讲道理的，那多糟心？ 秀才遇到兵，有理说不清，就是这个道理。 周成的眼皮稍稍一抬，笑着说：“陈教授，不用，我感觉还可以。” 同时站了起来，抱胸的手摊开，回到了手术台面。 然后陈庭业就看向了王耀翔，眼神转了几个圈，而后说：“王医生，你要不去对面帮曾主任和李主任的忙吧？这边有我和小周两个人就够了。” 王耀翔顿时内心受到了一万点暴击的真实伤害！ 卧槽，小周和王医生之间的称呼存在差距就算了，还要赶我走？ 但头很老实地点了点：“好的，陈教授。” 然后默默地带着旁边的住院医师离开了，陈庭业是教授，而且是外院教授，有绝对的选择带谁玩和不带谁玩的权力，你要不同意，他所有人都不带了。 陈庭业扫清了其他障碍之后，便与周成二人分别戴上了‘矿工’眼镜，开始仔细地整理起清创后的肌肉起来。 肌肉存在着毁损伤，该切的坏死组织切过了。 有些断裂掉的，也只是缝合起来，但是走形很紊乱，有一些肌肉存在着撕脱，没连接上。 所以肌肉起止点的固定，非常讲究，稍微不对，对术后功能的恢复，就是致命的。 断指再植的评估，有几个大门槛。 能不能活，不能活别说断肢再植的事情。 有没有功能，没有功能就别提自己是手外科的医生，在做断指再植。 有功能的恢复，算入了门。恢复了多少，再见真章。 陈庭业顿时深吸了一口气，底气十足地对周成道：“小周，我们第一个恢复的是肱桡肌的止点啊……” 断肢再植术的缝合，如今很多地级市的医生也能做，也做得下来，只是缝合得好不好的区别，但是不算高深的技术了，如何保留更多的功能，需要注意的细节其实还有很多。 陈庭业之所以敢坐镇一个省份的断肢再植术，就是因为他会的花样很多，现在才是他表演的时候。 肌肉的解剖，分为起点和止点，中间就是走形。 肌肉的解剖，决定着活动的幅度和收缩时的运动轨迹，因此与周成只要说做哪里就好了。 周成闻言，点了点头，把肱桡肌给找到了。 而因为受伤的位置是在肘部与前臂移行处，因此没有肱桡肌的起点，只需要处理止点。 周成细致地用血管钳，仔细地观摩着肱桡肌的残存，然后看着陈庭业拿着克氏针，略有些郁闷的样子。 周成便低声说：“陈教授，我们这边没有铆钉。” 肌肉的起止点重建，最好的工具就是铆钉来固定，不过，那玩意儿是运动医学的主要武器，在八医院这个运动医学都还没开门的地方，可找不到这东西。 陈庭业问了下巡回护士，确定了没有之后，神色就纠结起来，叹了一口气：“那就用传统的办法吧。” 巧妇难为无米之炊。 有什么用什么咯。 周成就主动地把肱桡肌的止点处，稍微往原本的外侧张了一个角度。 陈庭业见状，神色微微一怔，而后压低声音说：“肱桡肌的止点，可以稍微往内侧收拢点。它虽然止于桡骨茎突的外侧，但也不用这么外。” 第(1/3)页